УГОЛОВНО — И ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: ВОПРОСЫ РАЗГРАНИЧЕНИЯ
А. В. ПАНОВ
Панов А. В., управляющий ООО «Центр медицинского права».
В статье анализируются вопросы разграничения уголовной и гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности. Автором делается вывод о четкости и определимости разграничений, излагаются их признаки.
Criminal and Civil-law Aspects of Medical Activity: Issues of Delimitation A. V. Panov
The article analyses the issues of delimitation of criminal and civil-law responsibility in effectuation of medical activity. The author makes a conclusion on the concreteness and definability of limitations, describes the features thereof.
Key words: medical activity, professional legal violations, civil-law responsibility, criminal responsibility.
Поскольку объектом медицинской помощи при оказании медицинских услуг является человеческий организм, дозированное и управляемое воздействие на здоровье становится источником происхождения вопросов о соблюдении или несоблюдении публичных обязанностей в силу закона и частных обязательств в силу договора, об исполнении договорных и возникновении деликтных обязательств, а потому о публичной (уголовной) и гражданской, договорной или деликтной ответственности. По существу, речь идет о том, во-первых, когда можно медицинскую помощь признать противоправным посягательством; во-вторых, какие причинно обусловленные медицинской помощью телесные повреждения можно признать вредом здоровью; в-третьих, в каких случаях порочно оказанная медицинская помощь (или неоказание надлежащей) приводит к наступлению уголовной, а в каких — гражданской ответственности причинителя; в-четвертых, в каких случаях оказание медицинских услуг порождает договорную, а в каких — деликтную ответственность; и наконец, в-пятых, в каких случаях оказание медицинских услуг не влечет наступление ни публичной, ни гражданской ответственности. Обязанность — это то, что входит в круг возложенных на кого-либо и безусловных для выполнения обязательных действий; правовое требование социально ожидаемого поведения, предъявляемое индивиду или группе. К нарушениям обязанностей в силу закона из профессиональной медицинской деятельности непосредственно применимы три состава преступлений: — причинение вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей смерти (ч. 2 ст. 109 УК РФ) <1>, а также тяжкого вреда здоровью (ч. 2 ст. 118 УК РФ) <2> по неосторожности. То есть под угрозой уголовного преследования исполнение профессиональных обязанностей не должно сопровождаться причинением по неосторожности смерти или тяжкого вреда здоровью. Для этих составов характерно наличие не только квалифицированного посягательства, но и его квалифицированных последствий. По преюдициальному факту (приговору суда) или в порядке предъявления иска в уголовном процессе соответствующие имущественные требования могут быть предъявлены хозяйствующему субъекту — работодателю непосредственного причинителя; ——————————— <1> См.: Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 1996. N 25. Ст. 2954. <2> См.: Там же.
— неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью (ст. 124 УК РФ) <3>. То есть под угрозой уголовного преследования исполнение обязанности в силу закона или специального правила оказывать помощь больному не должно сопровождаться без уважительных причин бездействием или не соответствующим обстоятельствам действием с причинением по неосторожности смерти или тяжкого вреда здоровью. По преюдициальному факту (приговору суда) или в порядке предъявления иска в уголовном процессе соответствующие имущественные требования могут быть предъявлены хозяйствующему субъекту — работодателю непосредственного причинителя; ——————————— <3> См.: Там же.
— заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние (ст. 125 УК РФ) <4>. По преюдициальному факту (приговору суда) или в порядке предъявления иска в уголовном процессе соответствующие имущественные требования могут быть предъявлены хозяйствующему субъекту — работодателю непосредственного причинителя. ——————————— <4> См.: Там же.
В отличие от публичного требования социально ожидаемого поведения, предъявляемого неопределенному кругу лиц, обязательство возникает в отношениях между категориально определенными лицами — должником и кредитором. В силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т. п. либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности (п. 1 ст. 307 ГК РФ) <5>. В возмездном договоре каждая сторона является одновременно и кредитором, и должником по встречным обязательствам. В деликтных обязательствах основанием их возникновения является факт причинения вреда пострадавшему (кредитору) причинителем (должником). ——————————— <5> См.: Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ // Российская газета. 1994. N 238 — 239. 8 дек.
Ответственность за нарушение обязательства наступает для лица, не исполнившего обязательства либо исполнившего его ненадлежащим образом (п. 1 ст. 401 ГК РФ) <6>. Такая ответственность по общему правилу наступает при наличии вины (независимо от ее формы). ——————————— <6> См.: Там же.
Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства (п. 1 ст. 401 ГК РФ) <7>. ——————————— <7> См.: Там же.
Законом или договором могут быть предусмотрены иные основания ответственности (п. 2 ст. 401 ГК РФ) <8>. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (п. 2 ст. 1064 ГК РФ) <9>. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда (п. 1 ст. 1064 ГК РФ) <10>. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда (п. 1 ст. 1064 ГК РФ) <11>. Законом установлена безвиновная ответственность за последствия деятельности с источником повышенной опасности (ст. 1079 ГК РФ) <12> и за приведшие к возникновению вреда недостатки товаров, работ, услуг (ст. 1095 ГК РФ) <13>. Договором может быть предусмотрена безвиновная ответственность по договорным обязательствам (п. 2 ст. 401 ГК РФ) <14>. ——————————— <8> См.: Там же. <9> См.: Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. N 14-ФЗ // Российская газета. 1996. N 23. 6 фев.; N 24. 7 фев.; N 25. 8 фев.; N 27. 10 фев. <10> См.: Там же. <11> См.: Там же. <12> См.: Там же. <13> См.: Там же. <14> См.: Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ // Российская газета. 1994. N 238 — 239. 8 дек.
В обоих последних случаях законом и договором безвиновная ответственность предусмотрена за вред в случаях приобретения товара (выполнения работы, оказания услуги) не для использования в предпринимательской деятельности (ст. 1095 ГК РФ) <15> и не при осуществлении предпринимательской деятельности (п. 2 ст. 401 ГК РФ) <16>. ——————————— <15> См.: Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. N 14-ФЗ // Российская газета. 1996. N 23. 6 фев.; N 24. 7 фев.; N 25. 8 фев.; N 27. 10 фев. <16> См.: Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ // Российская газета. 1994. N 238 — 239. 8 дек.
При оказании медицинских услуг на стороне исполнителя в договоре всегда выступает субъект предпринимательской (приносящей доходы для бюджетных учреждений здравоохранения — п. 2 ст. 298 ГК РФ) <17> деятельности (хозяйствующий субъект), на стороне заказчика — всегда потребитель-гражданин в качестве их получателя, даже если оплату этих услуг производит любое третье лицо в его пользу (ст. 430 ГК РФ) <18>, в том числе работодатель, благотворительная организация или государство, в том числе в порядке обязательного медицинского страхования. За действия своих работников несет ответственность работодатель: как по договорным (ст. 402 ГК РФ) <19>, так и по деликтным (ст. 1068 ГК РФ) <20> обязательствам. ——————————— <17> См.: Там же. <18> См.: Там же. <19> См.: Там же. <20> См.: Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. N 14-ФЗ // Российская газета. 1996. N 23. 6 фев.; N 24. 7 фев.; N 25. 8 фев.; N 27. 10 фев.
По общему правилу, т. е. когда для возложения ответственности на причинителя обязательно установление вины, лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2 ст. 1064 ГК РФ) <21>. ——————————— <21> См.: Там же.
В случаях безвиновной ответственности установление вины причинителя не требуется. Для его освобождения от ответственности (от возмещения вреда) в этих случаях необходимо доказать наличие одного или нескольких из следующих оснований: 1) непричастность к факту причинения вреда; 2) правомерность причинения вреда; 3) действие форс-мажорных обстоятельств; 4) вина пострадавшего: вред, возникший вследствие умысла потерпевшего, возмещению не подлежит (п. 1 ст. 1083 ГК РФ) <22>; если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен; при причинении вреда жизни или здоровью гражданина отказ в возмещении вреда не допускается (п. 2 ст. 1083 ГК РФ) <23>; вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов (п. 1 ст. 1085 ГК РФ) <24>, при возмещении вреда в связи со смертью кормильца (ст. 1089 ГК РФ) <25>, а также при возмещении расходов на погребение (ст. 1094 ГК РФ) <26>; ——————————— <22> См.: Там же. <23> См.: Там же. <24> См.: Там же. <25> См.: Там же. <26> См.: Там же.
5) согласие пострадавшего на причинение вреда при непротиворечии нравственным принципам общества (п. 3 ст. 1064 ГК РФ) <27>. ——————————— <27> См.: Там же.
Медицинская помощь не нарушает нравственные принципы общества, если оказывается в соответствии с правилами профессии (медицины). Что касается просьбы или согласия потерпевшего на причинение вреда, то это и служит водоразделом договорных и деликтных обязательств при оказании медицинской помощи в части волевого компонента. Любая — корректно или некорректно оказанная — медицинская помощь становится нарушением права гражданина на здоровье (таким же, как любое преступление, связанное с причинением вреда здоровью), не будучи охвачена волей правообладателя. Волеизъявление правообладателя является условием оказания медицинской помощи. Таким образом, под угрозой уголовного преследования врач понуждается к оказанию медицинской помощи, если обязан ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом или — при наличии возможности — в отношении лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению, в отношении которого обязан был иметь заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние. Под угрозой имущественных последствий находится медицинская организация на случай неисполнения или ненадлежащего исполнения врачом в качестве медицинского работника обязательств перед заказчиком и профессиональных обязанностей в качестве врача (за действия работника отвечает работодатель). Имущественные последствия для работодателя — медицинской организации — создают медицинские работники и в случае причинения вреда здоровью пациента: персональные (уголовные, для себя, если своими профессиональными действиями причинили тяжкий по общему правилу или средней тяжести вред) и имущественные (гражданские, для работодателя, если своими профессиональными действиями причинили легкий по общему правилу или средней тяжести вред) либо только последние. В целом уголовно — и гражданско-правовые аспекты профессиональной медицинской деятельности имеют ясно установленные законодательством границы.
